Kodėl ilgai veikiančių ESA vartojimas LIL sergantiems pacientams sumažina širdies ligų riziką?

Inkstų anemija yra svarbus širdies ir kraujagyslių reiškinių, sergančių lėtine inkstų liga (LIL), rizikos veiksnys, o širdies ir kraujagyslių reiškiniai yra pagrindinė lėtine inkstų liga sergančių pacientų mirties priežastis. Ankstesni tyrimai parodė, kad inkstų anemija gali būti susijusi su padidėjusiu kairiojo skilvelio masės indeksu (LVMI). Taigi, ar inkstų anemijos pagerėjimas yra naudingas mažinant LVMI ir taip sumažinant širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką LIL sergantiems pacientams?

Spustelėkite, norėdami pamatyti cistanche tubulosa dozę lėtinei inkstų ligai gydyti

2023 m. kovo 25 d. BMC Nephrology paskelbė Japonijos tyrimą, kuriame nustatyta, kad ilgai veikiančio žmogaus eritropoetino (L-ESA) vartojimas prieš dializę ir jos metu gali pagerinti pacientų hemoglobino kiekį, o dar svarbiau – Taip, LVMI galima sumažinti. arba palaikoma, ir gali sumažėti kairiojo skilvelio hipertrofijos rizika. Tikimasi, kad ši išvada dar labiau sumažins širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką LIL sergantiems pacientams.

Metodai

Tai retrospektyvus išilginis kohortos tyrimas, skirtas ištirti, ar L-ESA gali sumažinti LVMI riziką pacientams, sergantiems inkstų anemija. Įtraukimo į tyrimą kriterijai buvo šie: ① LIL sergantiems pacientams, kuriems artimiausiu metu bus atliekama hemodializė; ② nėra stazinio širdies nepakankamumo, vožtuvų ligos, kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos, aritmijos ar nenormalios EKG. Tyrimo laikas buvo nuo 2015 m. liepos mėn. iki 2018 m. liepos mėn., o visiems pacientams po registracijos buvo atliekama hemodializė.

Pirminė tyrimo baigtis buvo vidutinio hemoglobino ir LVMI ryšys. Vidutinis hemoglobino kiekis šiame tyrime buvo apibrėžtas kaip hemoglobino kiekio vidurkis 3 laboratoriniuose tyrimuose prieš dializės pradžią (pradinis), 3 mėnesius ir 6 mėnesius po dializės. Pažymėtina, kad nė vienas iš pacientų nevartojo geležies papildų prieš hemodializės gydymą.

Rezultatai

Iš viso tyrime buvo įtraukti 32 pacientai, iš kurių 17 buvo gydomi rekombinantiniu epoetinu-PEG, o 15 – epoetinu beta. Tyrėjai suskirstė pacientus į tris grupes pagal vidutinį pacientų hemoglobino kiekį, ty hemoglobiną<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

1 pav. pacientų LVMI pokyčių kreivė

Vienamatė regresinė analizė parodė, kad LVMI buvo reikšmingai susijęs su amžiumi (P=0.024), lytimi (P=0.027), hemoglobinu po šešių mėnesių (P=0.006), transferinu. prisotinimas (P=0.040), smegenų natriurezinis peptidas (P=0.001) ir vidutinis hemoglobino kiekis (P=0.040) buvo reikšmingai koreliuojami.

Tačiau atliekant daugiamatę dabartinės regresijos analizę, vertė visada buvo didesnė arba lygi 0,4, o tai rodo, kad ryšys tarp pradinio Hb ir LVMI nebuvo reikšmingas. Tai rodo, kad hemoglobino ir LVMI lygiai po dozės vartojimo nepriklauso nuo pradinio LVMI ir hemoglobino kiekio. Tačiau L-ESA gali žymiai padidinti pacientų hemoglobino kiekį (2 pav.), o tai rodo, kad L-ESA vartojimas prieš dializę gali padėti sumažinti LVMI.

2 pav. Hemoglobino lygio pokyčių kreivės

Diskusija

Inkstų anemija buvo reikšmingai susijusi su širdies ir kraujagyslių reiškiniais, o prieš dializę gydomiems pacientams kairiojo skilvelio hipertrofija buvo nepriklausomai susijusi su anemija. Esami įrodymai rodo, kad kairiojo skilvelio hipertrofija yra susijusi su padidėjusia širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika tiek sveikoms, tiek CKD populiacijoms, ir yra svarbus veiksnys, turintis įtakos mirties rizikai.

Ankstesni tyrimai parodė, kad anemijos gydymas gali sumažinti mirties riziką ir pagerinti žmonių, kuriems atliekama dializė, gyvenimo kokybę. Ne LIL sergančių pacientų populiacijoje padidėjęs hemoglobino kiekis buvo stipriai susijęs su sumažėjusiu LVMI. Tačiau yra tam tikrų prieštaravimų dėl optimalaus hemoglobino kiekio pacientams, sergantiems pažengusia CKD – būsima dializės populiacija.

Tyrimai parodė, kad pacientams, kurių hemoglobino kiekis yra 13,5 g/dl, širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika yra didesnė nei tiems, kurių hemoglobino kiekis yra 11,3 g/dl, o didesnis hemoglobino kiekis reikšmingai nepagerina pacientų gyvenimo kokybės.

Kitas tyrimas parodė, kad pacientams, kurių hemoglobino lygis yra 13.{1}}.0 g/dl, buvo didesnė širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika nei tiems, kurių hemoglobino kiekis buvo 10.{{4} }},5 g/dl. Tačiau šis tyrimas parodė, kad pacientų, kurių hemoglobino kiekis didesnis nei 11,0 g/dl, KSMI išliko stabilus arba sumažėjo, o pacientų, kurių hemoglobino kiekis yra didesnis, KSMI<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

Šiame tyrime vietoj trumpo veikimo ESA buvo naudojami L-ESA (S-ESA), nes ankstesniuose tyrimuose buvo nustatyta, kad L-ESA buvo veiksmingesni už S-ESA pacientams, sergantiems kvazidializės anemija. lengviau titruoti dozę. Gydomasis poveikis yra stabilus.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.{1}} g/dl.

Koks yra Cistanche inkstų ligos gydymo mechanizmas?

Cistanche yra augalas, dažniausiai naudojamas tradicinėje kinų medicinoje inkstų ligoms gydyti. Jo veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau manoma, kad jis turi tokį poveikį:

1. Priešuždegiminis: Cistanche yra junginių, kurie turi priešuždegiminį poveikį. Inkstų liga dažnai apima uždegimą, todėl uždegimo mažinimas gali pagerinti inkstų funkciją.

2. Antioksidantas: Cistanche gausu antioksidantų, kurie gali padėti apsaugoti inkstus nuo laisvųjų radikalų daromos žalos.

3. Imunomoduliuojantis: įrodyta, kad Cistanche moduliuoja imuninę sistemą, o tai gali padėti sumažinti inkstų uždegimą ir pažeidimus.

4. Antifibrozinis: Cistanche gali padėti išvengti rando audinio susidarymo inkstuose, kurie gali atsirasti sergant kai kuriomis inkstų ligomis.

Apskritai, tikslus mechanizmas, kuriuo Cistanche veikia inkstų funkcijai pagerinti, vis dar tiriamas, tačiau jo priešuždegiminis, antioksidacinis, imunomoduliuojantis ir antifibrozinis poveikis gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Nuorodos:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y ir kt. Kairiojo skilvelio hipertrofijos anemijos gydymo poveikis, naudojant ilgai veikiančias eritropoetiną stimuliuojančias medžiagas nuo priešdializės iki palaikomosios dializės laikotarpio pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, retrospektyvus išilginis. BMC Nephrol. 2023 m. kovo 25 d.;24(1):74.