Parkinsono ligos lengvo kognityvinio sutrikimo aktuarinių kriterijų priskyrimas duomenimis pagrįstiems kognityviniams fenotipams 1 dalis

Santrauka:

Lengvo kognityvinio sutrikimo sergant Parkinsono liga (PD-MCI) paplitimas išlieka kintamas, o tai užgožia diagnozės nuspėjamą naudą dėl didesnės demencijos rizikos. Pagrindinis šio kintamumo veiksnys yra nenuoseklus norminių ribinių pažinimo sutrikimų pritaikymas.

Parkinsono liga yra dažna neurodegeneracinė liga, kuri daugiausia pažeidžia kūno raumenis ir motorinę kontrolę. Nors paprastai manoma, kad Parkinsono liga veikia tik žmonių motorinius gebėjimus, iš tikrųjų Parkinsono liga turi įtakos ir atminčiai. Tačiau mes turėtume žiūrėti į šiuos padarinius teigiamai, užuot puolę į negatyvą.

Tyrimai parodė, kad Parkinsono liga sergantys pacientai turi tam tikrų atminties sutrikimų ir gali prarasti atmintį arba pamiršti svarbią informaciją. Tai labai panašu į pagyvenusių žmonių pažinimo nuosmukį. Tačiau verta paminėti, kad toks poveikis dažniausiai pasireiškia tik ankstyviems Parkinsono liga sergantiems pacientams ir laikui bėgant šis poveikis palaipsniui mažės.

Nors Parkinsono liga sergantys pacientai susiduria su tam tikrais atminties sunkumais, jie vis dar turi teigiamų įveikos strategijų. Pavyzdžiui, jie gali įrašyti ir priminti sau dalykus, kuriuos reikia atsiminti, naudodami kalendorius ar mažus užrašus. Pagalba ir parama vienas kitam taip pat yra labai veiksmingas būdas, ypač kasdieniame gyvenime.

Be to, Parkinsono liga sergantys pacientai turėtų vadovautis aktyviu ir sveiku gyvenimo būdu, kad jų kūnas ir smegenys būtų sveiki. Tai apima tinkamą mankštos kiekį, gerą mitybą ir tinkamą miegą. Tokiais būdais jie gali pagerinti savo intelektą ir pažinimo gebėjimus bei sumažinti neigiamą Parkinsono ligos poveikį jų gyvenimui.

Todėl, nors Parkinsono liga gali paveikti atmintį, turėtume pozityviai susidoroti su ja ir imtis veiksmingų metodų, kaip padėti sau šioje srityje geriau. Kartu turėtume remti ir skatinti Parkinsono liga sergančius pacientus ir suteikti jiems daugiau priežiūros ir paramos, kai jie gyvenime susiduria su sunkumais ir iššūkiais. Matyti, kad mums reikia pagerinti atmintį, o Cistanche gali žymiai pagerinti atmintį, nes Cistanche yra tradicinė kinų medicina, turinti daug unikalių poveikių, iš kurių vienas yra pagerinti atmintį. Cistanche veiksmingumą lemia įvairios veikliosios medžiagos, įskaitant tanino rūgštį, polisacharidus, flavonoidinius glikozidus ir kt. Šie ingredientai gali įvairiais būdais skatinti smegenų sveikatą.

Spustelėkite žinoti 10 būdų, kaip pagerinti atmintį

Lyginant klasifikacijas su duomenimis pagrįstais PD pažinimo fenotipais, buvo siekiama nustatyti, kuri riba buvo optimali klasifikuojant asmenis kaip PD-MCI.

Dalyviai, sergantys idiopatine PD (n=494; vidutinis amžius 64,7 ± 9), atliko išsamų neuropsichologinį tyrimą. Klasterinės analizės (K vidurkis, hierarchinė) nustatė kognityvinius fenotipus, naudojant domenui būdingus kompozitus.

PD-MCI kriterijai buvo įvertinti naudojant atskiras ribas (-1, -1,5, -2 SD) didesniems nei 2 testams domene. Ribinės ribos buvo palygintos naudojant PD-MCI paplitimo rodiklius, MCI potipio dažnius (vienas / keli domenai, vykdomosios funkcijos (EF) / ne EF pažeidimai) ir pagrįstumas su klasteriais išvestais kognityviniais fenotipais (naudojant chi kvadrato testus / dvejetaines logistines regresijas). .

Klasterių analizės rezultatas buvo panašus trijų grupių sprendimai: kognityvinis vidutinis (n=154), mažas EF (n=227) ir ryškus EF / atminties sutrikimas (n=113). –1,5 SD ribą sukūrė geriausias klasterio narystės modelis (PD-MCI klasifikacijos tikslumas=87,9 %). Tai leido geriausiai suderinti PD-MCI klasifikaciją ir empirinį pažinimo profilį, kuriame yra sutrikimų, susijusių su didesne demencijos rizika.

Panašiai kaip ir ankstesniame Alzheimerio ligos darbe, šios išvados pabrėžia empirinių ir aktuarinių metodų palyginimo naudingumą, siekiant nustatyti kognityvinio sutrikimo pagrįstumą sergant PD.

Raktiniai žodžiai: Parkinsono liga; lengvas pažinimo sutrikimas; judėjimo sutrikimai; klasterių analizė; paplitimas.

1. Įvadas

Parkinsono ligos (PD) patirtis apima ne tik prototipinius motorinius simptomus, bet ir daugybę nemotorinių simptomų, įskaitant kognityvinius pokyčius. Ankstesni tyrimai rodo, kad maždaug 40 % PD sergančių žmonių bet kuriuo metu turi lengvą kognityvinį sutrikimą (PD-MCI). , o iki 80 % sergančiųjų PD susirgs demencija po 15–20 metų gyvenimo su šia liga [1,2].

Tačiau kognityvinių pokyčių trajektorija gali skirtis tarp asmenų, kuriems diagnozuota aiški idiopatinės PD diagnozė – kai kurie iš jų mažėja greičiau nei kiti [3].

Todėl, nors trajektorijos galutinis taškas yra žinomas daugeliui asmenų, sergančių PD, išlieka klausimas, kam labiausiai gresia greitesnis perėjimas prie Parkinsono ligos demencijos (PDD)?

Į šį klausimą siekiama atsakyti dviem tyrimų kryptimis. Kai kuriuose tyrimuose taikomas empirinis požiūris, statistiškai nagrinėjant neuropsichologinius duomenis, siekiant išsiaiškinti, kokie kognityvinio veikimo modeliai atsiranda.

Tai dažnai daroma naudojant klasterių analizės metodus, dėl kurių susidaro neaiškios grupės arba pažinimo fenotipai. Kiti laikosi a priori klasifikavimo metodo, o tai reiškia, kad lengvas pažinimo sutrikimas (MCI) nustatomas pagal specifinius sutrikimo kriterijus, kurie vėliau naudojami kognityvinių testų ar sričių trūkumų modeliams nustatyti.

Vienas iš būdų tai padaryti yra „aktuarinio klasifikavimo kriterijai“, apibrėžiami kaip objektyvūs, iš anksto nustatyti skaitiniai sutrikimo apibrėžimai, o ne konsensusas diagnozė ar klinikinis sprendimas. Tiek empiriniu (klasterio analitiniu), tiek aktuariniu / klinikiniu teoriniu klasifikavimo metodais siekiama apibūdinti skirtingus PD pažinimo profilius, tikintis vėliau nustatyti, ar tam tikri kognityviniai profiliai ar potipiai reiškia didesnę riziką susirgti PDD greičiau.

Pastaruoju metu šių dviejų metodų (klasterianalizės ir a priori klasifikacijos) pranašumo palyginimas įgijo trauką tarp tyrinėtojų MCIAlzheimerio ligos (AD) literatūroje. Iš tiesų, naujausi tyrimai parodė, kad kognityviniai fenotipai, gauti iš klasterių analizės, yra labiau koreliuojami su AD biomarkeriais ir yra labiau susiję su demencijos progresavimu nei tradiciniai a priori klasifikavimo metodai [4, 5].

Iki šiol nedaugelis tyrimų palygino šiuos du metodus asmenims, sergantiems Parkinsono liga, arba nagrinėjo kai kurias psichometrines problemas, būdingas lyginant šiuos metodus vienas su kitu [6, 7].

Istoriškai kognityvinės Parkinsono ligos pasekmės buvo siejamos su vykdomosios funkcijos (pvz., planavimo, slopinimo, problemų sprendimo), apdorojimo greičio ir darbinės atminties trūkumais ir priskiriamos dopaminerginiam išsekimui frontostriataliniuose tinkluose [8,9].

Nepaisant to, įvairūs tyrimai atskleidė mažiau paplitusius, tačiau vis dar ryškius trūkumus kitose pažinimo srityse, tokiose kaip atmintis [10, 11], vizualiniai įgūdžiai [12, 13] ir semantinė kalbos funkcija [14].

Šios įvairios pažintinės PD pasekmės pasireiškia tiek duomenimis, tiek klasifikavimo metodais. Duomenimis pagrįstų metodų (pvz., klasterių analizės) naudojimas lėmė tam tikrą PD kognityvinių fenotipų modelių kintamumą įvairiuose tyrimuose. Kai kurie atskleidžia fenotipus, kurie pirmiausia skiriasi pažinimo sutrikimų lygiu ir mastu [15–17].

Tačiau kiti tyrimai nustato grupes, kurios skiriasi pažinimo sričių, kurios yra sutrikusios, „tipais“ [18–20]. Pavyzdžiui, Crowley ir jo kolegos [21], neseniai atlikę analitinį tyrimą, kuriame buvo įdarbinti asmenys, sergantys PD, nustatė tris kognityvinius fenotipus: turinčius silpną vykdomąją funkciją, tuos, kurių epizodinė atmintis silpna, ir tuos, kurie neturi trūkumų, palyginti su amžių atitinkančiomis kontrolėmis. .

Taip pat skiriasi kelių eismo taisyklės, naudojamos įvairiuose a priori klasifikacijos metoduose, skirtuose nustatyti „lengvą pažinimo sutrikimą“ asmenims, sergantiems PD [22].

Dauguma MCI klasifikavimo metodų skiriasi pagal psichometrinių kriterijų griežtumą, pvz., naudojamų pažinimo testų skaičių, sudėtinių balų naudojimą ir sutrikimo kriterijų.

2012 m. Judėjimo sutrikimų draugija (MDS) paskelbė konsensuso kriterijus dėl PD-MCI [23]. II lygio „išsamūs“ kriterijai, pagal kuriuos reikia atlikti išsamesnius neuropsichologinius tyrimus, ne tik atliekant kognityvinį atranką, sutrikimas apibrėžiamas kaip dviejų ar daugiau testų, atitinkančių 1–2 standartą. nuokrypiai (SD) žemiau normatyvinio vidurkio arba rodo santykinį nuosmukį nuo ankstesnio vertinimo [23].

Nors PD-MCI diagnozė naudojant MDSkriterijas yra susijusi su didesne PDD išsivystymo rizika [24], net ir taikant suvienodintus kriterijus, PD-MCI paplitimo rodikliai visuose tyrimuose ir toliau svyruoja nuo 25 iki 65 % [25, 26]. Tokie skirtingi PD-MCI sergančių asmenų dalies įvertinimai riboja šios diagnozės veiksmingumą numatant klinikinę demencijos trajektoriją.

Iš dalies PD-MCI paplitimo skirtumai įvairiuose tyrimuose atsiranda dėl metodologinių skirtumų (ty bendruomenės ir klinikinės imties, imties dydžių, naudojamų neuropsichologinių testų).

Tačiau, be to, vertės pablogėjimas (pvz., -1, -1,5 arba -2 SD naudojimas) yra labai svarbus klausimas. Be to, kintamas ribinių kriterijų naudojimas yra susijęs su ankstesnio lygio „sumažėjimo“ sąvoka, tačiau tai priklauso nuo prielaidos, kad testo „normos“ yra nepakankamos tam tikrų demografinių sektorių pokyčiams užfiksuoti.

Šiuo metu rezultatai tebėra nevienodi, atsižvelgiant į tai, kurie ribiniai kriterijai geriausiai nustato, kam gresia didžiausia demencijos rizika [8, 24, 27]. Ankstesniame darbe, kuriame lyginami empiriniai požiūriai į aPD-MCI klasifikaciją, remiantis iš anksto nustatyta pažeidimo riba (–1,5 SD), nustatyta, kad didesnė PD-MCI dalyvių dalis turi platesnio pobūdžio sutrikimą arba amnestinį fenotipą [6, 7].

Bendras šio tyrimo tikslas buvo tiesiogiai išspręsti „ribinių“ kriterijų problemą, lyginant klinikinę klasifikaciją ir duomenimis pagrįstus metodus didelėje idiopatinio PD pacientų, neturinčių demencijos, klinikinėje imtyje.

Mes konkrečiai norėjome sužinoti, kuri riba buvo optimali klasifikuojant asmenis kaip PD-MCI. Tai svarbu, nes padeda nustatyti nuoseklesnius PD-MCI paplitimo rodiklius.

Siekiant šio tikslo, dabartinis tyrimas pirmiausia ištyrė skirtingų SD sutrikimo kriterijų naudojimo įtaką PD-MCI paplitimo rodikliams ir potipiams. Toliau mes nustatėme duomenimis pagrįstus kognityvinius fenotipus, naudodami klasterių analizę tame pačiame klinikiniame pavyzdyje.

Šie du metodai leido nustatyti, kaip gerai PD-MCI klasifikacijos susietos su klasterio išvestiniais kognityviniais fenotipais, naudojant kiekvieną iš trijų bendrų SD sutrikimo ribų.

Remdamiesi ankstesne literatūra [28–32], numatėme, kad atliekant klasterių analizę atsiras šie empiriškai pagrįsti fenotipai: normatyvinis vidutinis pažinimas, izoliuotas vykdomosios funkcijos sutrikimas ir platesnis pažinimo sutrikimas daugelyje sričių, ypač vykdomosios funkcijos, atminties ir vizualinės erdvės.

Prognozavome, kad didesnė PD-MCI atvejų dalis bus atstovaujama klasteryje, turinčiame plataus pažinimo sutrikimą dėl žievės sistemų, kurios yra mažesnės atminties, vizualinės erdvės ir vykdomojo našumo pagrindas. Anksčiau buvo įrodyta, kad dėl šių sričių sutrikimų asmenims, sergantiems PD, kyla didesnė rizika susirgti PDD [33–35].

Galiausiai planavome nustatyti, kuris pažeidimo ribinis dydis kartu padidino modelio jautrumą ir specifiškumą bei užtikrino aukščiausią klasifikavimo tikslumą.

For more information:1950477648nn@gmail.com